En los últimos años el modelo de la Medicina de Familia en España ha ido cambiando a causa de la crisis de Atención Primaria. La sobrecarga de trabajo, las listas de espera, el bloqueo y las dificultades de acceso para los pacientes, han hecho que los médicos de Atención primaria ya no se perciban como la verdadera puerta de entrada al sistema.

La desinversión en Atención Primaria de los últimos años ha derivado en una masificación imparable, poco compatible con las exigencias clínicas de una población cada vez más envejecida y cargada de enfermedades crónicas. En su lugar, ante cualquier problema, los pacientes prefieren acudir a urgencias, con el riesgo de colapsar los hospitales.

Muchos Médicos de Familia se sienten infravalorados y desprestigiados, teniendo que gestionar una grave presión asistencial con contratos eventuales.

Para evitar esta situación, es necesario reformar y relanzar la Atención Primaria, proporcionando todos los recursos disponibles para que los Médicos de Familia puedan dedicar la mayoría de su tiempo a resolver los problemas de salud y menos a los temas de índole más burocrático.

La Medicina de Familia y Comunitaria es una especialidad que, aunque tiene cosas que mejorar, también tiene infinidad de bondades y una gran capacidad para aglutinar a verdaderos humanistas.

Situación actual de la especialidad.

Analizando el entorno, se percibe que hay bastante desinformación sobre esta especialidad. Además, existen muchos prejuicios que condicionan la elección por parte de los futuros residentes. En las facultades se tiende a enseñar la medicina de forma desglosada y con poca visión integradora, con el riesgo de que el médico de Atención Primaria se vea como un profesional cuya principal función es la de derivar pacientes a otros especialistas, sin ninguna capacidad de resolución. Nada más lejos de la realidad, solo se trata de prejuicios que dificultan y distorsionan la imagen de esta especialidad.

Más de 200 plazas MIR de Medicina de Familia no cubiertas en 2022. A pesar de que no se trate de un problema terrible, es importante analizarlo como un síntoma que pone en cuestión la viabilidad del sistema sanitario.

Además, muchos de los aspirantes tampoco quieren formarse como médicos de Primaria por las malas expectativas de empleo que creen que tiene esta especialidad, aunque los hechos demuestran justo lo contrario. Actualmente, un Médico de Familia tiene el mejor mercado de trabajo que ha existido en los últimos años, con un amplio abanico de posibilidades donde elegir, gracias a la ola de jubilaciones que se están viviendo en Atención primaria.

Que la Medicina de Familia está en crisis, es evidente para todos los estamentos de la sanidad española, pero lo verdaderamente importante es empezar a trabajar para iniciar una nueva etapa y que vuelva a ser la piedra angular del sistema de salud.

El perfil del Médico de Familia y Comunitario.

Se trata de un médico generalista, que realiza el seguimiento de los pacientes a lo largo de toda su vida dentro del ámbito de su familia y de su comunidad. Una especialidad con capacidad para ser resolutivos, que acompaña a los pacientes y a las familias en los momentos de enfermedad, angustia, tratamiento y curación.

Los principios básicos de la especialidad son la accesibilidad para las personas que más lo necesitan, la equidad, la prevención, la visión integral del paciente como individuo y también como parte de la comunidad en la que también se puede actuar. Principios todos ellos enmarcados en un sistema de salud público y universal.

Mediante sus conocimientos médicos, estos profesionales deben saber atender y tratar a los pacientes, pero sobre todo saber tratar a las personas. Para ello, es imprescindible:

• Disponer de habilidades como la empatía y la cercanía.
• Valorar la comunicación médico-paciente.
• Saber manejar la incertidumbre y convivir con ella.
• Valorar la integración y coordinación con otros profesionales.
• Creer en la promoción de la salud y en la prevención de la enfermedad como medidas para reducir el impacto de las enfermedades.
• Apostar por la seguridad de los pacientes y el compromiso asistencial. 

El objetivo de esta especialidad es la mirada integral y general, lo que parece que vaya en contra de la subespecialización en sentido estricto, cuando en realidad existen muchas áreas en las que el Médico de Familia puede profundizar y ser referente en su centro de salud o área de influencia, como urgencias hospitalarias, emergencias médicas, urgencias de atención primaria, equipos de paliativos, ecografía, cirugía menor, retinografías, dermatoscopia, citologías, atención al paciente fumador y los programas de la mujer, entre otros. En definitiva, sin perder de vista la visión general del paciente, existe un gran espectro de posibilidades de especialización en Atención primaria.

Temas y áreas de interés de formación y actualización recomendados.

• Cronificación y patologías clave: fibrilación auricular, diabetes mellitus y EPOC.
• Evaluación del riesgo cardiovascular.
• Manejo de las patologías respiratorias más prevalentes en la población general, como el asma o la EPOC.
• Interpretación electrocardiográfica.
• Cuidados paliativos.
• Exploración ecográfica en pacientes politraumatizados.
• Salud comunitaria e implementación hábitos dietéticos saludables.
• Diagnóstico de patologías infectocontagiosas, como la hepatitis.
• Diagnóstico dermatológico.

Los residentes de Atención primaria, el futuro del sistema de salud.

El modelo de atención ha ido evolucionando con las sucesivas generaciones de médicos de Atención Primaria, pasando de un modelo centrado en la enfermedad hasta el modelo actual basado en el entendimiento general del paciente.

El médico de Atención primaria se considera la piedra angular que centraliza y relaciona todos los profesionales que atienden al paciente.

Sin embargo, el modelo actual de la Medicina de Familia en España necesita un impulso definitivo para poder alcanzar el máximo nivel de excelencia, a pesar de tratarse de un modelo de éxito por su alta calidad. En definitiva, se trata de evolucionar sin destruir el modelo actual.

Actualmente, la especialización en Medicina Familiar y Comunitaria se desarrolla durante 4 años, adaptándose a las recomendaciones europeas. Para ello, el Ministerio de Sanidad y Consumo creó un programa específico de formación para la especialidad, con un marco formativo y las diferentes competencias que deben adquirir un residente en materia de salud individual, familiar y comunitaria.

Para adquirir los niveles de competencias que marca el programa, los niveles de prioridad se basan en 3 etapas de aprendizaje progresivo:

• Actividades que el residente observa cómo hace su docente (observación directa).
• Actividades que se desarrollan supervisadas por el docente (intervención tutorizada).
• Actividades que realiza de forma autónoma, con el apoyo del docente cuando sea necesario (intervención directa).

Por último, es importante que además de recibir una amplia formación, la especialidad de Atención primaria también aprenda a tratar a las personas.

El papel de la investigación, clave durante la residencia de Medicina Familiar y Comunitaria

La investigación es una herramienta que permite desarrollar muchas de las competencias clave en el período de residencia. De hecho, la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria fue pionera incorporando las competencias en investigación en su programa formativo.

Ello implica que la investigación debe ocupar un lugar destacado en la formación de los residentes. Clínica e investigación van de la mano, investigar supone hacerse preguntas, innovar y aportar datos al conocimiento, que más tarde se podrán aplicar a los problemas de salud para intervenir sobre ellos. Además, la investigación debe plantearse también como un desafío intelectual, que puede servir como motor de desarrollo de la especialidad.

El conocimiento y el futuro de la especialidad dependerá de los residentes de hoy.

La nueva era de los Médicos de Familia, marcada por la telemedicina y los pacientes pluripatológicos.

La cronicidad es una realidad que ha llegado para quedarse y representa una parte fundamental del trabajo del Médico de Familia, que junto a la actual situación de colapso de los centros de Atención Primaria y a la masificación existente, hace imprescindible el uso de las nuevas tecnologías como parte de la solución.

En esta situación, las sociedades médicas abogan por un giro en la especialidad basado en dos puntos clave, el impulso de la telemedicina y el abordaje de los pacientes crónicos pluripatológicos. Solo así se podrá reflotar la Atención Primaria y empezar la nueva etapa del Médico de Familia.

Los principales cambios a realizar pasan por introducir nuevos formatos y modelos de consulta:

• Incorporar la telemedicina, bien estructurada y con medios suficientes.
• Retomar el control de las agendas por parte de los profesionales.
• Mejorar la relación entre niveles asistenciales.
• Dedicar tiempo suficiente al paciente crónico pluripatológico.

Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria son el futuro de la especialidad y es prioritario desarrollar actividades específicas para garantizar la excelencia de los futuros Médicos de Familia. Deben mantenerse actualizados no solo en temas clínicos, también en metodología docente, investigación y otros muchos aspectos relevantes para su actividad. De hecho, son los profesionales sanitarios que marcan el primer contacto con los pacientes, la primera y fundamental rueda del engranaje.

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