La Asociación Médica Mundial, a petición del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España (CGCOM), estableció que a partir de 2021 se celebre en todo el mundo el Día Internacional de la Profesión Médica cada 30 de octubre.

Ante la crisis sanitaria vivida por la pandemia del Covid-19 y toda la presión ejercida sobre los profesionales de la salud, se propuso rendir homenaje a la dedicación de los médicos en todo el mundo por su gran labor salvando vidas en el ejercicio de su profesión. Un homenaje merecido por su compromiso con la salud de las personas y el bienestar de los pacientes.
Además, en muchas ocasiones, exponen sus propias vidas para atender a los pacientes. De hecho, en el primer Día Internacional de la Profesión Médica en 2021, se hizo un homenaje a los miles de médicos de todo el mundo que perdieron sus vidas a causa de la pandemia del COVID-19.

El papel de la profesión médica siempre ha sido muy relevante para la sociedad, pero desde la pandemia se ha revalorizado todavía más.

A esta fecha se suman otras celebraciones oficiales ya existentes que trabajan por el mismo objetivo. Una de las más importante es el Día Internacional del Médico que se celebra el 3 de diciembre, establecido en 1953 por la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

El trabajo que realizan los médicos diariamente es crucial, no sólo por dedicarse a salvar vidas y curar enfermedades, también para poder evitarlas gracias a la prevención. 

El importante papel del médico en la prevención, detección y cuidado de los pacientes con incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria es una enfermedad que afecta enormemente a la calidad de vida de las personas que la sufren. Por ello, el papel del medico en la prevención, diagnóstico y cuidado de la incontinencia urinaria es esencial, teniendo en cuenta que la mayoría de las personas afectadas sienten vergüenza y preocupación cuando tienen que afrontar sus actividades diarias, derivando en graves problemas emocionales y de aislamiento social.
A pesar de ser un problema muy frecuente, la mayoría de los pacientes no consultan a su médico y solo el 6% de las personas que sufren incontinencia urinaria moderada a grave recibe algún tipo de asesoramiento o asistencia médica.

Desde atención primaria puede hacerse una labor de detección muy importante estando alerta ante cualquier signo o síntoma que haga sospechar de un caso de incontinencia urinaria.

La importancia de la detección precoz

Ante una persona con incontinencia urinaria, lo más importante es la detección precoz. Sin embargo, muy pocas veces los pacientes hablan abiertamente en la consulta y, cuando lo hacen el proceso ya está muy avanzado. Es por ello que el médico tiene un papel fundamental en la etapa de identificación y sospecha.De hecho, la incontinencia urinaria puede ser reversible cuando se diagnostica precozmente y también prevenirse desde edades tempranas a través de varias medidas que evitan su aparición (fortalecimiento del suelo pélvico tras el parto, etc.).

Algunas opciones que permiten detectar casos de incontinencia urinaria en la consulta son:

• Utilizar preguntas clínicas breves. Preguntar a los pacientes sobre la salud vesical o los problemas urinarios sin mencionar la incontinencia urinaria, puede animar a que hablen sobre su problema (¿Tiene algún problema o molestia con la vejiga?, ¿Percibe algún síntoma relacionado con la vejiga o la orina?).

• Utilizar cuestionarios clínicos. El Cuestionario abreviado de Consulta Internacional sobre Incontinencia (ICIQ-UI –SF) (nivel 1 de evidencia), es útil para una evaluación inicial y ayuda a distinguir entre los diferentes tipos de incontinencia urinaria (urgencia, esfuerzo y mixta).

• Valoración Geriátrica Integral (VGI) con especial atención a la incontinencia urinaria. Especialmente recomendado en pacientes ancianos frágiles donde la incontinencia urinaria no aparece de forma aislada y debería formar parte de la VGI del paciente.

Todas estas opciones pueden utilizarse individualmente o también de manera combinada.

Posibles signos de alarma para detectar casos de incontinencia urinaria: 

• Algunas enfermedades. Las enfermedades neurológicas o la diabetes pueden aumentar el riesgo de incontinencia.

• Sobrepeso. El exceso de peso aumenta la presión sobre la vejiga y los músculos circundantes, lo que los debilita y permite que se pierda orina al toser o estornudar.

• Tabaquismo. El tabaco puede aumentar el riesgo de padecer incontinencia urinaria.

• Antecedentes familiares. Si un familiar cercano tiene incontinencia urinaria, especialmente incontinencia urinaria de urgencia, el riesgo es mayor.

Recomendaciones generales para mejorar la detección de la incontinencia urinaria:

• Historia clínica
  • Historia clínica general /antecedentes personales. Historia ginecológica (número de partos, edad de la menopausia, etc.); cirugías pélvicas previas; infecciones urinarias de repetición; patologías urológicas, osteoarticulares o neurológicas; problemas de visión; fármacos.
  • Historia urinaria dirigida. Tiempo de evolución y aparición (ingreso hospitalario, inmovilidad, cirugía, cambio de medicación); frecuencia (ocasional, diaria, semanal); intensidad (leve, severa); presentación (diurna, nocturna, continua); factores precipitantes (tos, risa, esfuerzo, etc.); frecuencia miccional diurna y nocturna. 
  • Historia social. Características de la vivienda, barreras arquitectónicas y cuidadores.

• Exploración física. Posibles alteraciones anatómicas responsables de la incontinencia (examen neurológico, abdominal, rectal, vaginal y pélvico).

• Valoración funcional básica 
  • Movilidad.
  • Función mental.
  • Test específico para conocer las actividades diarias.
  • Impacto psicológico (ansiedad, depresión) y limitaciones en las relaciones sociales (pérdida de contactos, aislamiento).

• Exploraciones complementarias. Analítica, sedimento, cultivo y radiografía simple. 

• La radiografía simple es la técnica de imagen más accesible en atención primaria para ver alteraciones esqueléticas (escoliosis, cifosis), malformaciones de la columna vertebral, lesiones traumáticas vertebrales, contornos renales o presencia de litiasis. 
• Residuo postmiccional cuando existe sospecha de obstrucción.

Valorando las características individuales de cada paciente y estando alerta desde atención primaria ante cualquier señal sospechosa, se puede combatir el infradiagnóstico de la incontinencia urinaria y mejorar la vida de muchas personas que nunca se atreverían a preguntar en las consultas.

Nuestro agradecimiento y reconocimiento en este día a todos los médicos que trabajan incansablemente para ayudar a mejorar la salud y el bienestar de los pacientes.

Bibliografía:

1. Primer Día Internacional de la Profesión Médica. El Médico Interactivo. Octubre 2021.
2. Declaran el 30 de octubre como el Día Internacional de la Profesión Médica. Salud Diario. Abril 2020.
3. Los médicos fijan el 30 de octubre como Día Internacional de la Profesión. Redacción Médica. Noviembre 2020. 
4. Martínez Saura F., et al. Incontinencia urinaria: una visión desde Atención Primaria. Medifarm. Vol.11 nº2. Feb. 2001.
5. Documento de consenso sobre la detección, el diagnóstico y el tratamiento de la incontinencia urinaria en personas ancianas. Task & Finish Working Group on Urinary Incontinence. European Union Geriatric Medicine Society. IMC 2017.
6. Incontinencia en el anciano. Salud e incontinencia. Actualizaciones terapéuticas. Asociación Española de Urología (AEU) y Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2013.